| その間に活用法や検討会について検証を重ね、㈲メディケア鍼灸マッサージセンターで は在宅医療マッサージに従事するものは必須条件になっている。 今回、平成15年よりリハビリテーション関連事項にICFの理念が大きく導入するに従い、 新たな実施計画書を作成し実用化できたので報告する。 |
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る「リハビリテーション実施計画書」を取り寄せ、比較・検討した。 ２．在宅医療鍼灸マッサージに従事する会員に、鍼灸マッサージ施術バージョンの実施 計画書モデルを作成し、会員が実際に使用したモニタリングを行なった。 ３．行政（保険者）や地域のケアマネージャーに意見を求めた。 |
２．会員への計画書作成に関する研修会を通じ、ICFの概念を理解しケアチームの一員 とし共通言語としての理解を得た。 ３．行政やケアマネジャーに提示・説明を行なうことで、鍼灸マッサージ師の職種の壁 を越えた緊密な協力と連携が可能となった。 |
しかし、平成15年よりICF（国際生活機能分類：International Classification of Functio ning Disability and Health WHO 2001年）の概念に基づき医療・介護の世界でもリハビ リテーションの理念・技術・プログラムを理解するうえで不可欠となってきた。 そこで、㈲メディケア鍼灸マッサージセンターでは既存の評価報告書を見直し、ICFの概 念を盛り込んだ新たな鍼灸マッサージ師向けの実施計画書の作成に着手した。 最初に、各施設・事業所で使用している実施計画書を集め、内容を比較・検討していく中 で先ずICFの概念を理解しようと、専門書や最新情報を収集し学習した。 ICFの目的は、専門化チーム内と患者本人・家族などとの間における相互理解のための 「共通言語」としての位置づけにある。 またICFには「生活機能」を総合的に把握するための実践的なツール（道具）としての意味 合いも大きい。さらに統計・教育・研究等の広い目的にも使われている。 特に、1980年に発表された「国際障害分類」（ICIDH）は「障害」というマイナス面を中 心に捉えたのに対しICFは「生活機能」というプラス面を中心にみようとするところに根 本的な視点の転換があり、まったく新しいものと言ってもよいものである。 |
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これは「生命」-「生活」-「人生」と言い換えることができる。 これらを実施計画書に当てはめると、タテ軸はICFモデルの三つ のレベルを上から「参加」「活動」「心身機能」の順に並べて ある（鍼灸マッサージバージョンでは「心身機能」・「活動」 まで表示）。 ヨコ軸は「できる活動」「している活動」「する活動」の順に 記載する（鍼灸マッサージバージョンでは「している活動」ま で）。「できる活動」とは病院や在宅での機能訓練時での評価 であり、「している活動」とは、実際に家庭で自立して行なっ ている状況をいう。 特にこの活動レベルを向上することで目標とする将来において 「している活動」すなわち「社会参加」に繋げることを念頭に おき常にポジティブに生活することを意味する。 この実施計画書の特徴は、専門職でなくてもケアチームや患者 本人・家族でも共通の理解ができるところにある。 |
裏面（資料2参照)は在宅で簡易に記載できるように人型の絵図と主に起居動作部分がチェック できるようになっている。 前回のものと比較するとICFの概念を十分に盛り込んだ内容となっている。 |
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前回の評価報告書と比較すると、記述する部分が少なくチェック する部分は多いため、記録時間が大幅に短縮し効率が良くなった との声が多くきかれた。 一定期間使用してもらい改善点を抽出し修正を加えた。 また、保険者である行政（川崎市）にも持参してレセプト申請時 に新たな実施計画書を添付することで、療養費の支給基準である 医学的な根拠のある証明として高く評価できるとのコメントを頂いた。 ケアプランを作成するケアマネジャーにもプレゼンテーションを 行った。実際に患者・利用者の評価に基づいた実施計画書を情報 提供することで、ケアプラン作成時やモニタリング時に重宝する とのことで、ケアメネジャーにとって欠かせない職種となっている。 このように、1年間の間情報収集から計画書の作成・修正・完成・活用法に至るまで実用化にこぎつけたことは、大きな成果であった。 |
リハビリテーションとは本来「人間らしく生きる復権」なので全人間的なアプローチが大切とされる。 鍼灸マッサージ師は今後ケアチームの一員として重要な役割を果たすためには、ICFを正しく理 解し、実施計画書を連携のツールとして大いに活用してほしい。 |
